Formularz zgłoszenia nieprawidłowości

Chcesz zgłosić reklamację z tytułu gwarancji? Skorzystaj z formularza reklamacji.

Data wypełnienia formularza

Miejscowość wypełnienia formularza

Dane osobowe zgłaszającego

Adres do korespondencji

Ulica i numer (lokal)

Kod pocztowy (XX-XXX)

Po wysłaniu formularza otrzymasz kod, który pozwala na podgląd statusu zgłoszenia.

Informacje o nieprawidłowości

Kogo dotyczy zgłoszenie (imię i nazwisko osoby/osób)

Data zaistnienia nieprawidłowości

Miejsce zaistnienia nieprawidłowości

Czy nieprawidłowości zostały zgłoszone także do innych organów? Nie Tak

Opis zgłaszanej nieprawidłowości
Opis z uwzględnieniem osób istotnych dla jego zaistnienia, dowodów, wskazanie czasu oraz miejsca, okoliczności zdarzenia i potencjalnych świadków.

Charakter nieprawidłowości podejrzenie przygotowania, usiłowania lub popełnienia czynu zabronionego przez podmioty, o których mowa w pkt 3.2 Procedury niedopełnienie obowiązków lub nadużycia uprawnień przez podmioty, o których mowa w pkt 3.2 Procedury niezachowanie należytej staranności wymaganej w danych okolicznościach w działaniach podmiotów, o których mowa w pkt 3.2 Procedury nieprawidłowości w organizacji działalności spółek wchodzących w skład Grupy, które mogłyby prowadzić do popełnienia czynu zabronionego naruszenie wewnętrznych procedur oraz standardów etycznych przyjętych w Spółce/Grupie naruszeniu przepisów ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o ofercie publicznej i warunkach wprowadzania instrumentów finansowych do zorganizowanego systemu obrotu oraz o spółkach publicznych naruszenie przepisów rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady UE 2017/1129 z dnia 14 czerwca 2017 r. w sprawie prospektu, który ma być opublikowany w związku z ofertą publiczną papierów wartościowych lub dopuszczeniem ich do obrotu na rynku regulowanym oraz uchylenia dyrektywy 2003/71/WE inne

Załączniki będzie można dodać w następnym kroku.

Oświadczenia i zgody

Oświadczam, że zapoznałem się z klauzulą informacyjną odnośnie przetwarzania moich danych osobowych dostępną tutaj.

Oświadczam, iż mam świadomość możliwych konsekwencji związanych z fałszywym zgłoszeniem nieprawidłowości.

Oświadczam, iż przedmiotowe zgłoszenie składam w dobrej wierze.

Pouczenia

W przypadku ustalenia w toku Postępowania Wyjaśniającego, iż w Zgłoszeniu Nieprawidłowości świadomie podano nieprawdę lub zatajono prawdę, Zgłaszający będący Pracownikiem, może zostać pociągnięty do odpowiedzialności porządkowej określonej w przepisach Kodeksu Pracy. Zachowanie takie może być również zakwalifikowane jako ciężkie naruszenie podstawowych obowiązków pracowniczych i jako takie skutkować rozwiązaniem umowy o pracę bez wypowiedzenia.

W przypadku Zgłaszającego, świadczącego na rzecz Spółki usługi lub dostarczającego towary, na podstawie umowy cywilnoprawnej, ustalenie dokonania fałszywego Zgłoszenia Nieprawidłowości skutkować może rozwiązaniem tejże umowy i definitywnym zakończeniem współpracy pomiędzy stronami.

Niezależnie od skutków wskazanych powyżej, Zgłaszający świadomie dokonujący fałszywego Zgłoszenia Nieprawidłowości może zostać pociągnięty do odpowiedzialności odszkodowawczej, w przypadku wystąpienia szkody po stronie Spółki w związku z fałszywym Zgłoszeniem.

Imię i nazwisko

E-mail

Formularz zgłoszenia nieprawidłowości

Informacje ogólne

Dane osobowe zgłaszającego

Informacje o nieprawidłowości

Załączniki

Oświadczenia i zgody

Sprawdź statusu